エビデンスの臨床活用に必要な「マインド」とは？

【海外足病医 タリーシャ・リーブ先生】x 【柔道整復師 紀平晃功先生】

今回の内容は？

今回の議題は「エビデンスの臨床箇所のポイント」。臨床現場におけるエビデンス活用とは「アートとサイエンス」であるという面白い観点を持って議論を広げます。臨床で活躍できる治療家になるために、意識すべきマインドセットとは！？

【木村】今日はオーストラリア足病医のタリーシャ・リーブ先生と呉竹学園の紀平晃功先生に来ていただきまして、テーマは「エビデンスの臨床箇所のポイント」ということでお話をいただきたいと思います。

タリーシャ先生、紀平先生、よろしくお願いいたします！

優秀な治療家のマインドセットって何？

【紀平】 はい、タリーシャ先生、ランニングが好きなんですって？

【タリーシャ】 はい、ランニングは私の好きなスポーツなのですが、今はできないんです。

【紀平】実はこの間、先生が骨折されたって聞いたのですが…

【タリーシャ】はい、3~4週間は走れませんが、また始めたいと思ってますよ。

【紀平】ランニングが体にいいというエビデンスはたくさんあるじゃないですか。だからランニングをされているんですか？

【タリーシャ】 それが理由ではありません。文献を読んだり特定の話題について話したりすることで、私はランニングをより楽しむことができてると思います。そして、自分自身のためにも、それを自分のランニングに取り入れてみて治療を受けている患者がどのような感じになるかを実感しようとしています。

【紀平】 僕もランニングをするので、やっぱり同じような感じでやってるんですね。要するに、エビデンスがあるからやるわけじゃなくて、楽しいからやっている。そこにエビデンスを活用するっていうことが、臨床での展開と全く同じだと思うんですよ。

【タリーシャ】 はい、私は経験上、最も優れた治療家は自分自身で介入策を試し、実施したときに患者がどのように感じるかを知っている方たちだと思っています。

臨床現場のエビデンス活用は「アートとサイエンス」

【紀平】 そういう意味では、今日のセミナーでもおっしゃってましたけど、アートとサイエンスの融合だということですよね。

【タリーシャ】 はい、私はエビデンスは科学だと思いますね。そして、私たちが関連する情報を取り込んでそれを患者に適用することこそが、アートなのではないでしょうか。

【紀平】 どうしても片側に寄ってしまう。つまり、アートだけに寄ってしまったり、サイエンスだけに寄ってしまったりする人が多いと思うんですけれども… その両方が大事だと思われたエピソードって何かあります？

【タリーシャ】 そうですね、たくさんの例が挙げられます。例えば、科学的な知識に過度に依存している例として、慢性疼痛患者を適切に治療することができない場合が挙げられます。

なぜなら慢性的な痛みの改善には患者と良い関係を築く必要があり、人間的なスキルを持たずに技術的なスキルばかり持っている治療家は、慢性疾患の患者に対して良い結果を得ることができないことが多いからです。

【紀平】 確かに、アートが必要だというサイエンスもありますよね。だから、「コミュニケーションが上手に取れることはすなわち治療である」と。

【タリーシャ】 おっしゃる通りです。実際、多くの文献で支持されています。一部の文献は40年前から存在していますが、実際には、ここ10年ほどでやっとその重要性が増し始めています。

【紀平】 そう考えると、本当に疾患を治療するのではなくて、人を治療するとタリーシャさんがおっしゃっていることに、僕は心から同意をします。

【紀平】さて、その上でこれまではコミュニケーション、あるいはアートが実はサイエンスの中に含まれているというお話だったんですが、話を完全にサイエンスの方に持ってくると、新しいエビデンスを知ることの喜び、楽しさっていうのもありますよね。

【タリーシャ】 とてもよくわかります！エビデンスに基づいた治療について情報を追い続ける治療家の多くは、それを面白いと感じるタイプの人ですよね。一方で、治療家の中には、読んだ内容に対して好意的ではなく、新しいやり方も受け入れがたく、治療方針を変更したくないという人もいます。

【紀平】 それはちょっと残念な話ですね… できるだけバイアスの少ない目で論文を読みたいなと思います。

【タリーシャ】 はい、賛成です。私も同様で、バイアスの可能性を認識することで、私たちはその潜在能力を持っていることに気づき、新しいことを学ぶことによりオープンな姿勢を持つことができると思ってます。

治療家自身の性格や個性も、このことに貢献するのではないかと思います。ですから一般的に、経験に対してオープンな人は、新しいエビデンスに対してオープンな治療家であることが多いですね。

【紀平】 そういう意味では、タリーシャさんはひょっとすると、小さな喜びを見つけるのが上手なのかもしれませんね。

【タリーシャ】 そうですね。私が幸せになるのに大きなものや派手なものは必要ありません。

【紀平】いやぁ、僕もそうですね。ビールを飲みながら新しい論文を読んでいることってすごく楽しいですよね！

【タリーシャ】ええ。私の場合は、犬と時間を過ごしながら論文を読んでますが（笑）

臨床現場のエビデンス活用：トップ２の注意点は？

【紀平】「新しいエビデンスを知ることが楽しい！」というタリーシャさんにお聞きしたいことがあります。

エビデンスを臨床に持ってくる時に、注意することはなんですか？

【タリーシャ】 おそらく、一番の注意点は盲目になってエビデンスに従いすぎないようにすること、ですね。担当している患者自身のことも、よく考えないといけないですから。

【紀平】 今おっしゃったことは、二つの要素を含んでましたね。まず、① 患者中心（patience centered) ということですね。もう一つは、② 批判的思考（critical thinking) ということですよね。

やはり、その二つを大切にして患者さんを中心にし、エビデンスを用いる。でも、そのエビデンスを信用しきらずにやっていくというところが大事なんですね。けど、それってかなりのトレーニングが必要なんじゃないですか？

【タリーシャ】 トレーニングという言葉の内容によりますが … 必ずしも多くのトレーニングが必要ではないと思います。なぜなら患者と接する臨床の方が、それよりも学びが多いからです。

本を読んで学べることは限られており、実際に多くの患者に試してそれがどのように機能するかを確認することで本当の意味での学びが得られるのです。

【紀平】 そういう意味では、一本一本の論文を自分で集めて全て読んで、患者中心に考えていくというのはすごく大変なことだと思うんですね。だからこそ、タリーシャさんの目を通してP3で学んでいくと、体系的に、そして網羅的に学ぶことができるんじゃないかなと思います。

P3(Progressive Podiatry Project)とは、特に運動療法に重点を置き、筋骨格系の病状の評価と管理に関する世界クラスの教育コンテンツを提供することを目的として 2019 年に設立されました。オーストラリア足病医、タリーシャ・リーブ先生が開発した「ポダイアトリスト（足病医)向け」教育コンテンツを学ぶことができます。

【タリーシャ】 そう願っています。P3全体のミッションは、治療家が個々の患者に対し、文献にあるエビデンスをどのように活用すればいいかを示すことです。

【紀平】 日本ではまだまだ受け身（passive) な治療、つまりマッサージをしたり物理療法を行ったりということが多いのです。これから運動療法が展開されていけば、きっとハッピーになる治療家も増えるし、患者も増えるんじゃないかなというふうに考えてます。

【タリーシャ】 そう思います！オーストラリアの医療現場が運動と活動の重要性をより重視する方向に進化しているのですが、そこには非常にポジティブな変化が見られています。なので、同じことが日本でも起こる自信があります。

【紀平】 そうなれば、最初、僕がタリーシャさんに聞いたみたいにランニングしたり、動いたりして元気を得る人がもっと増えてきそうですよね。

【タリーシャ】 そうなることを願っています。

【紀平】僕も願ってます！

最後に

【木村】お二人ありがとうございました！まさに知の格闘技というところで、僕は非常に楽しかったです。

紀平先生は治療エビデンス研究会をずっとやられております。また、足病医のタリーシャ先生が教えてくれるP3、運動療法に特化したプログラムもありますので、ぜひ確認してみてはいかがでしょうか？

ということでタリーシャ先生、紀平先生。今日はありがとうございました！

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